Was passiert eigentlich, wenn Sie ein Beatmungsgerät für COVID-19 verwenden?

Wie ein bescheidenes Gerät so wichtig wurde.

Adobe Stock / Phonlamaiphoto

Die meisten von uns hatten vor der COVID-19-Pandemie noch nie viel darüber nachgedacht, was ein Beatmungsgerät tut. Oder vielleicht hatten Sie nur das unangenehme Gefühl, während der Operation einen Schlauch im Hals zu haben. Jetzt haben sich diese Geräte als ein entscheidendes Gerät zur Behandlung der schwerwiegendsten Symptome im Zusammenhang mit Coronavirus-Infektionen erwiesen, die bekanntermaßen zu starken Hustenanfällen und Atemnot führen.

In den schwersten Fällen kann eine Coronavirus-Infektion eine Lungenentzündung verursachen, eine Lungeninfektion, die zu Entzündungen, Lungenschäden und möglicherweise zum Tod führt. In diesen Fällen können Ärzte jedoch mechanische Beatmungsgeräte verwenden, um den Patienten das Atmen zu erleichtern und ihrem Körper mehr Zeit zur Bekämpfung der Infektion zu geben. Egal, ob Sie jemanden kennen, der an einem Beatmungsgerät arbeitet, oder nur neugierig sind, mehr über die Funktionsweise dieser Geräte zu erfahren, hier ist, was Sie über die Verwendung von Beatmungsgeräten für COVID-19-Patienten wissen müssen.

Was macht ein Beatmungsgerät eigentlich?

Das Erste, was Sie wissen müssen, ist, dass mechanische Beatmungsgeräte keine neue, ausgefallene Maschine sind. "Ein Beatmungsgerät ist wirklich ein sehr einfaches Gerät, das seit Jahrzehnten verwendet wird", sagt Enid Rose Neptune, M.D., Lungenarzt und außerordentlicher Professor für Medizin an der Medizinischen Fakultät der Johns Hopkins University, gegenüber SELF. "Es gibt nichts Modernes, Kosmisches oder Jenseitiges."

Beatmungsgeräte helfen den Patienten beim Atmen über zwei sehr wichtige Prozesse: Beatmung (duh) und Sauerstoffversorgung. Beatmung ist der Prozess, bei dem sich die Lungen ausdehnen, Luft aufnehmen und dann ausatmen. Ein mechanisches Beatmungsgerät hilft dabei, indem es Luft von einem externen Gerät durch einen Schlauch, der in die Atemwege des Patienten eingeführt wird, in die Lunge drückt. Während die Patienten intubiert sind, können sie nicht sprechen und erhalten Beruhigungsmittel, um sich wohler zu fühlen (Medikamente, die nach jüngsten Berichten derzeit Mangelware sind).

Sauerstoff ist der Prozess, bei dem unsere Lunge Sauerstoff einatmet, der dann in den Blutkreislauf und in die inneren Organe gelangt. Sauerstoff ist notwendig, damit diese Organe funktionieren, und ein Beatmungsgerät kann mehr Sauerstoff liefern, als Sie möglicherweise erhalten, wenn Sie nur normale Luft einatmen. Tatsächlich benötigen Patienten, die mit COVD-19 zu tun haben, im Vergleich zu Menschen, die aus anderen Gründen beatmet werden müssen, relativ viel Sauerstoff, sagt Dr. Neptune, und dies ist eine der vielen einzigartigen Herausforderungen bei der Behandlung dieser Patienten.

Alle Arten komplexer Einstellungen für Sauerstoffversorgung und Beatmungsdruck müssen für jeden Patienten, der an einem Beatmungsgerät arbeitet, individuell angepasst und konsistent überwacht werden. Und diese Einstellungen ändern sich oft im Laufe der Zeit, sagt Dr. Neptune, was die Idee, ein Beatmungsgerät auf mehrere Patienten aufzuteilen, sehr schwierig macht.

Es gibt andere, nicht-invasive Beatmungsarten, die keine Intubation erfordern (mit einem Schlauch in der Luftröhre) und stattdessen Sauerstoff über eine Maske abgeben. Diese werden normalerweise für weniger schwere Fälle gespeichert.

Wenn jemand eine Erkrankung hat, die die Lunge betrifft, was eine Verletzung der Muskeln sein kann, die die Lunge benötigt, um Luft zu holen, oder eine Atemwegserkrankung wie eine COVID-19-bedingte Lungenentzündung, kann die mechanische Beatmung dazu beitragen, ihrem Körper Sauerstoff und Zeit zu geben es muss sich erholen.

Wie lange bleiben Menschen normalerweise an Beatmungsgeräten?

Abhängig von der zu behandelnden Erkrankung kann ein Patient einige Stunden oder Tage lang beatmet werden. Es gibt jedoch Berichte, dass Menschen mit COVID-19, denen Beatmungsgeräte angelegt werden, tagelang oder wochenlang an ihnen bleiben - viel länger als diejenigen, die aus anderen Gründen eine Beatmung benötigen -, was die Versorgung mit Beatmungsgeräten, die wir zur Verfügung haben, weiter verringert.

In einer Studie mit 18 Patienten in der Region Seattle betrug die durchschnittliche Intubationszeit beispielsweise 10 Tage. Und frühere Untersuchungen zeigen, dass verlängerte Intubationszeiten wie diese die Minderheit der Fälle außerhalb der Coronavirus-Welt sind. Dr. Neptune sagt jedoch, es sei schwierig, genau zu wissen, wie lange Coronavirus-Patienten brauchen brauchen diese Art von Pflege, weil sich unser Verständnis der Infektion noch weiterentwickelt.

Dies kann zu einer längeren Zeit führen, die jemand mit COVID-19 für ein Beatmungsgerät verbringt, auch wenn er es möglicherweise nicht unbedingt benötigt. Zum Beispiel: „Wir beginnen die Menschen wahrscheinlich früher in der Entwicklung der Krankheit mit einer fortgeschritteneren Unterstützung, mit der Sorge, dass sie, wenn wir zu lange warten, möglicherweise nicht so viel Nutzen daraus ziehen, als hätten wir sie früher bereitgestellt“, sagt Dr. Neptune. Unter anderen Umständen können Patienten mit weniger invasiven Formen der Atemwegsversorgung beginnen, beispielsweise mit einer Nasenkanüle, die Sauerstoff durch die Nasenlöcher liefert. Und Dr. Neptune sagt, dass viele Coronavirus-Patienten immer noch mit diesen weniger invasiven Optionen beginnen, aber möglicherweise schneller als unter anderen Umständen zu einem Beatmungsgerät gebracht werden.

Angesichts der entmutigenden Überlebensratenstatistik für Beatmungsgeräte haben einige Ärzte begonnen, auf die Verwendung von Beatmungsgeräten zu verzichten und diese nur für die schwerwiegendsten Fälle aufzubewahren.

Leider deuten die begrenzten Forschungsergebnisse darauf hin, dass die Mehrheit derjenigen, die mit dem neuen Coronavirus an einem Beatmungsgerät landen, es letztendlich nicht schafft. Zum Beispiel überlebten in dieser Studie mit 18 Patienten, die in der Gegend von Seattle eine mechanische Beatmung benötigten, neun von ihnen, aber nur sechs waren bis zum Ende der Studie extubiert worden. Und in einer neueren Studie, veröffentlicht in JAMA, Bei der Untersuchung von 7.500 Krankenhauspatienten im März in einem Krankenhaus in New York City stellten die Forscher fest, dass 1.151 dieser Patienten eine mechanische Beatmung benötigten. Am Ende des Studienzeitraums waren etwa 25% von ihnen gestorben und nur 3% entlassen worden. Die meisten - mehr als 72% - blieben an einem Beatmungsgerät.

Mechanische Beatmungsgeräte können ebenfalls Nebenwirkungen haben. Abgesehen von dem Offensichtlichen (längere Zeit nicht aufstehen oder sprechen zu können) kann das Vorhandensein an der Maschine das Risiko für Lungeninfektionen erhöhen, da der Schlauch, mit dem Patienten atmen können, auch Bakterien in die Lunge einbringen kann, erklärt die Cleveland Clinic . Das Risiko für diese Art von Komplikationen steigt, je länger jemand an einem Beatmungsgerät sitzt.

Auf der anderen Seite kann es schwierig sein zu wissen, wann jemand wirklich bereit ist, die Maschine zu verlassen. Die meisten Ärzte auf der Intensivstation denken über Beatmung: "Sie möchten [das Beatmungsgerät] erst entfernen, wenn der ursprüngliche Grund, warum Sie Menschen mechanisch beatmen, behoben ist oder behoben wurde", sagt Dr. Neptune. "[Aber] unsere Endpunkte für die Lösung dieses Prozesses sind nicht gut etabliert." Ohne offensichtliche oder vollständig vereinbarte Gesundheitsmerkmale, die darauf hindeuten, dass ein Patient ohne mechanische Beatmung in Ordnung ist, lassen Ärzte aus Vorsicht möglicherweise längere Zeit Personen an den Maschinen zurück.

All diese Faktoren machen es schwierig, genau zu wissen, was für jemanden, der aufgrund von COVID-19 an einem Beatmungsgerät arbeitet, ein „normales“ Timing ist und was nicht.

Was passiert, wenn es Zeit ist, das Beatmungsgerät zu verlassen?

Unter normalen Umständen, die kein Coronavirus sind, verfügen wir über sehr standardmäßige Metriken, anhand derer Ärzte entscheiden können, wann jemand von einem Beatmungsgerät abgenommen werden soll. Ein wesentlicher Faktor ist, dass der ursprüngliche Grund, warum ein Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen wurde, behoben ist. Wie bereits erwähnt, existieren diese Standards für COVID-19-Patienten noch nicht vollständig. Und frühe Berichte deuten darauf hin, dass Coronavirus-Patienten, die von einem Beatmungsgerät abgenommen werden, zu Hause noch eine erhebliche Menge an Heilung zu tun haben.

Wenn sich die Situation eines Patienten jedoch ausreichend verbessert, kann es an der Zeit sein, mit dem „Entwöhnungsprozess“ des Beatmungsgeräts zu beginnen, den Schlauch zu entfernen (Extubation) und den Patienten wieder selbstständig atmen zu lassen. Dies geschieht nicht plötzlich. Stattdessen ist es ein schrittweiser Prozess, bei dem der Patient „kleine Versuche und Tests“ bestehen muss, um festzustellen, ob sich seine Lunge ausreichend erholt hat, um seinen Blutsauerstoffgehalt mit einer vorübergehenden Verringerung des Beatmungsgeräts oder ohne Unterstützung des Beatmungsgeräts aufrechtzuerhalten.

Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass ein Beatmungsgerät möglicherweise ein Zeichen dafür ist, dass Sie schwerwiegendere COVID-19-Symptome haben. Es handelt sich jedoch nicht um ein Todesurteil. "Ich möchte nicht, dass die Öffentlichkeit davon ausgeht, dass die Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung bedeutet, dass jemand letztendlich nicht überleben wird", sagt Dr. Neptune. "Das ist nicht die Rolle der mechanischen Beatmung bei dieser Epidemie. “

Im Gegenteil, wenn jemand Symptome hat, die so schwerwiegend sind, dass eine Beatmung erforderlich ist, ist dies der beste Ort für ihn. Obwohl Patienten, die Beatmungsgeräte benötigen, auf lange Sicht mit größerer Wahrscheinlichkeit sterben, sind sie in der Regel auch Patienten mit dem schwersten Krankheitsverlauf oder den schwersten Grunderkrankungen, die ihre Überlebenschancen bereits verringern. Bei mechanischer Beatmung haben diese Patienten jedoch etwas mehr Zeit, um zu sehen, ob ihr Körper die Infektion bekämpfen kann. Es ist keine Behandlung für sich, aber „wir sehen in der mechanischen Beatmung ein viel längeres Fenster für die Heilung der Lunge und für das Immunsystem des Patienten, um mit dem Virus umzugehen. Es ist ein gut dass wir das können “, sagt Dr. Neptune. "Es ist lediglich eine Möglichkeit, die Zeit zu verlängern, die wir einer Person zur Verfügung stellen können, um sich selbst zu heilen."